I 1980, spreag breathnadóireacht le linn nós imeachta ionscópachta naíonán forbairt ceann de na hidirghabhálacha is bunathraithe sa leigheas nua-aimseartha: an feadán tréshoilseach ionscópachta (PEG). Roimh an nuálaíocht seo, bhí laparotomy oscailte ag teastáil chun feadán gastrastomy a shocrú - nós imeachta ríthábhachtach d'othair nach bhfuil in ann cothú leordhóthanach a chothabháil. Bhí an mháinliacht ionrach seo an-dúshlánach do dhaoine fásta a bhfuil laigí néareolaíocha tromchúiseacha acu agus do leanaí a raibh moill shuntasach forbartha orthu, a raibh rioscaí níos airde acu a bhaineann le ainéistéise ginearálta. Mar thoradh air sin, níor cuireadh socrúchán gastrastomy in áirithe ach amháin sna cásanna is tábhachtaí.
Jeffrey Ponsky agus an Dr. Michael Gauderer, a bhí ina gcomhghleacaithe in ionscópacht mháinliachta agus máinliacht phéidiatraiceach in ospidéil i Cleveland, Ohio, a tháinig an cinn. Le chéile siad nós imeachta a d'athraigh an réimse: teicníc chun feadán beathaithe a tharraingt ón mbéal, síos an éasafagas agus an boilg, agus ansin amach tríd an gceathrú uachtarach ar chlé den bolg - rud a chuir deireadh leis an ngá atá le laparotomy. Ba í an nuálaíocht seo ceann de na chéad leathnuithe móra ar ionscópacht ó uirlis dhiagnóiseach amháin go hionstraim theiripeach, rud a raibh tionchar suntasach aige ar chleachtas na gaistreintreolaíochta agus na máinliachta ginearálta.
An Solas a Spreag Smaoineamh
I 1979, chonaic an Dr Ponsky ag Ospidéal na hOllscoile agus an Dr. Gauderer ag Ospidéal Rainbow Babies and Children's rud iontach le linn ionscópachta naíonán. Bhí an solas ón ionscóp le feiceáil ón taobh amuigh den bolg, ag soilsiú an bholg agus ag cur síos soiléir ar a shuíomh. Spreag an radharc seo smaoineamh: d'fhéadfaí feadán a chur go díreach isteach sa bholg tríd an gcraiceann, rud a sheachnaíonn an gá le máinliacht oscailte.
Mar thoradh ar an léargas seo forbraíodh nós imeachta ionscópach le haghaidh gastrastomy, ceann de na samplaí is luaithe de mháinliacht íosionrach (MIS) - coincheap a dhéanfadh réabhlóidiú ar an réimse máinliachta sa deireadh.
Ceardaíocht an Chéad Feadán PEG
Chun a smaoineamh a thabhairt beo, bhailigh Ponsky agus Gauderer ábhair a bhí ar fáil go héasca in ospidéil ag an am. Roghnaigh siad feadán solúbtha de Pezzar as a chumas dul tríd an mbéal agus an éasafagas gan tráma a dhéanamh. Mar sin féin, ba é an dúshlán ná conas an feadán a chur trí bhallaí an bholg agus an bolg. Tháinig an réiteach i bhfoirm cannula infhéitheach Argyle Medicut, feadán plaisteach simplí, cónúil le barrchaolú fada, a oireann go foirfe don tasc.
Ag baint úsáide as an socrú seo, cheap siad modh ina bhféadfaí an feadán a tharraingt ón mbolg trí incision beag sa bhalla bhoilg ag baint úsáide as treoir ionscópach. Bhí comhordú beacht ag teastáil ón teicníc agus beagán "córagrafaíocht endoscópach," ach d'oibrigh sé. Sna míonna ina dhiaidh sin, chuir siad feadáin gastrostomy go rathúil i 12 naíonán agus leanaí agus 19 duine fásta ag baint úsáide as an modh nua seo.
Éabhlóid Teicnící PEG
Tar éis dóibh a gcuid oibre úrnua a chur i láthair ag comhdhálacha móra leighis i 1980, d'fhoilsigh Ponsky agus Gauderer a gcuid torthaí. Tháinig a dteicníc, ar a dtugtar an "teicníc tarraingthe," mar bhunús do nuálaíochtaí ina dhiaidh sin i PEG. Forbraíodh éagsúlachtaí ar nós an "teicníc bhrú" agus feabhsuithe eile mar úsáid na n-ionsaitheoirí catheter agus teicnící ancaire, ach níor tháinig aon cheann acu le simplíocht agus éifeachtacht an mhodha bhunaidh.
Tionchar agus Oidhreacht PEG
Ar dtús, rinneadh gannmheas ar acmhainneacht tráchtála nós imeachta PEG, agus táthar ag súil go mbeadh an margadh teoranta do nuabheirthe agus do líon beag othar scothaosta a bhfuil riochtaí sonracha orthu. Mar sin féin, de réir mar a tháinig an-tóir ar an nós imeachta, tháinig méadú mór ar líon na socrúcháin PEG, ag baint amach 216,000 in aghaidh na bliana faoi 2001.
Thug an nós imeachta PEG dúshlán freisin do chonair thraidisiúnta na nuálaíochta leighis, a aistríonn go hiondúil ó iarratais aosach go cásanna péidiatraiceacha. Sa chás seo, cuireadh an teicníc i bhfeidhm ar nuabheirthe ar dtús agus oiriúnaithe do dhaoine fásta níos déanaí.
Sa lá atá inniu ann, is gnáthnós imeachta coiteann é PEG ar fud an domhain, a dhéantar go laethúil i seomraí ionscópachta. Bhí sé ar cheann de na chéad nósanna imeachta teiripeacha chun an t-ionscóp solúbtha a bhunú mar uirlis mháinliachta, ag leagan an bhunsraith le haghaidh dul chun cinn sa todhchaí amhail máinliacht ionscópach tras-lúmanach orifice nádúrtha (NÓTAÍ). Leagann forbairt an fheadáin PEG béim ar an tábhacht a bhaineann le comhoibriú idirdhisciplíneach idir máinlianna, gastraenterolaithe, agus innealtóirí chun teicneolaíocht leighis a chur chun cinn.
Tagairt:
Ag leanúint an tsolais: Stair an fheadáin ghastrastóim ionscópacha tréchraicneach (ÚDARÁ: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Roinn na Máinliachta Ginearálta, Clinic Cleveland,; Cleveland, OH; Clinic Cleveland Coláiste an Leighis Lerner, Case Western Reserve University Scoil an Leighis,
Cleveland OH)
