Tá fuiliú athraitheach esophageal ar cheann de na deacrachtaí is coitianta in othair a bhfuil cioróis orthu. Is é ligation variceal endoscopic (EVL) an príomh -mhodh chun caitheamh le fuiliú éagsúlachta esophageal. I gcomparáid le sclerotherapy endoscopic, tá na buntáistí a bhaineann le níos lú deacrachtaí agus torthaí níos fearr. Mar sin féin, d'fhéadfadh EVL a bheith ina chúis le deacrachtaí tromchúiseacha ulcer, le ráta fuilithe de thart ar 3.6% agus ráta mortlaíochta suas le 27.3%. Níl aon chóireáil chaighdeánach shoiléir ann faoi láthair le haghaidh fuiliú ulcer a spreagann EVL. Sonróidh an cás seo modh cóireála nua a chomhcheanglaíonn gearrthóga ionscópacha agus snares ionscópacha chun rogha sábháilte, eacnamaíoch agus éifeachtach a sholáthar. Anseo thíos tá na sonraí:
Fir {72- a bhí sa othar a diagnóisíodh le hionfhabhtú ainsealach heipitíteas C agus fuiliú athraitheach esophageal. Fuair an t -othar EVL chun géarfhuiliú a rialú 4 mhí ó shin.
Torthaí Tosaigh
Léirigh ionscópacht ulcer a foirmíodh i ndiaidh EVL, le soithí fuilithe soiléire ag an mbun. Rinneadh iarracht ar ligation EVL arís agus arís eile, ach níor éirigh le hemostasis mar gheall ar elasticity fíochán lag.
Idirghabháil tosaigh
I gcás éigeandála, cuireadh feadán balúin Sengstaken -Bilkemore (SB) chun fuiliú a rialú go sealadach. Mar sin féin, tar éis an feadán SB a bhaint an lá dár gcionn, léirigh athscrúdú endoscopic go raibh fuiliú gníomhach ag an othar arís.
Próiseas cóireála nuálaíoch
Ós rud é nach raibh an coinníoll fíochán oiriúnach le haghaidh ligation a ath-evl, chinn an fhoireann modh cóireála nuálaíoch de ghearrthóga ionscópacha a úsáid in éineacht le snares endoscopic. Seo a leanas na céimeanna sonracha:
1.
Ag baint úsáide as endoscope dhá chainéal agus gearrthóga fíochán indiúscartha, cuireadh trí ghearrthóg fíochán in aice leis na soithí fuilithe chun na fíocháin máguaird a dhaingniú.
2.
Ag baint úsáide as fórsaí a thuiscint chun na soithigh fola a chlúdach faoin mhúcóis, agus seachadadh endoloop go bun an mhúcóis trí endoscope dhá chainéal. Rinneadh an snare a ghéarú ansin ar bhealach “uaim teaghrán sparán”.
3. Hemostasis rathúil
Rinneadh rialú rathúil ar an fuiliú ag an gclós gan idirghabháil bhreise. Léirigh athshaothrú ionscópach 3 mhí tar éis an mháinliachta gur leigheas an t -ulcer go hiomlán gan aon chomharthaí a athdhéanamh.
Cé go bhfuil éagsúlacht cóireálacha ann faoi láthair le haghaidh fuiliú ulcer a spreagann EVL, lena n-áirítear:
- Sclerotherapy insteallta ionscópach
- Cóireáil gearrthóg ró-raoin OTSC
- Socrúchán stent miotail féin-in-leathnaithe (SEMS)
- Shunt portosystemic intrahepatic tras -thras -chasta (Leideanna)
Mar sin féin, d'fhéadfadh fadhbanna a bheith ag na modhanna seo mar chastacht theicniúil, deacrachtaí ardchostais nó féideartha, a chuireann teorainn lena bhfeidhmiú i roinnt othar.
Buntáistí an mhodh gearrthóg endoscopic + Snare
Tá na buntáistí suntasacha seo a leanas ag an modh cóireála de ghearrthóg ionscópach in éineacht le SNARE ionscópach a úsáidtear sa chás seo:
1. Sábháilteacht Ard: Seachnaíonn sé na deacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith mar thoradh ar sclerotherapy nó steiríní miotail.
2. Eacnamaíoch láidir: Is féidir é a chomhlánú ag baint úsáide as gnáth -ghabhálacha ionscópacha gan gá le trealamh speisialta.
3. Oibriú simplí: Is furasta an modh seo a fhoghlaim agus a chur chun cinn, go háirithe i gceantair a bhfuil acmhainní leighis teoranta acu.
4. Inoiriúnaitheacht Leathan: Chomh maith le othrais a spreagann EVL, baineadh úsáid rathúil as an modh seo chun fuiliú a chóireáil tar éis an fhuilithe gastrointestinal uachtair pholaitíochta agus neamh-varicose.
Taispeánann an cás seo go bhfuil éifeacht shuntasach ag an modh cóireála de ghearrthóg ionscópach in éineacht le SNARE endoscopic maidir le fuiliú ulcer a spreagann EVL a rialú. Ní hamháin go bhfuil an modh seo eacnamaíoch agus praiticiúil, ach laghdaíonn sé freisin an baol cóireála atá ag othar, ag soláthar rogha nuálaíoch do chóireáil ionscópach ar fhuiliú casta gastrointestinal. Sa todhchaí, is gá éifeachtúlacht agus sábháilteacht an mhodha seo a fhíorú tuilleadh trí thaighde le méid samplach níos mó.
Tagairt: Teiripe tarrthála nuálaíoch le haghaidh fuiliú ulcer tar éis ligation banda: teicníc nua endoloop/clips/grasping forceps (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
